Doenças da Paratireoide: Hiperparatireoidismo, Cálculos Renais e Hipocalcemia 

O Controle Mestre do Cálcio: O Hormônio Paratireoidiano (PTH)

As paratireoides são responsáveis por produzir o Paratormônio (PTH), que atua como um sistema de segurança: se o nível de cálcio no sangue cai um pouco, o PTH é liberado para trazê-lo de volta ao ponto ideal.

A disfunção dessas glândulas se manifesta em dois extremos:

1. Hiperparatireoidismo Primário: Excesso de Função (PTH Alto)

Ocorre quando uma (ou mais) das quatro glândulas paratireoides cresce e se torna hiperativa, formando um nódulo benigno chamado adenoma de paratireoide. Esse adenoma começa a produzir PTH em excesso, independentemente da necessidade do corpo.



O excesso de PTH eleva persistentemente os níveis de cálcio no sangue (Hipercalcemia), tirando-o de onde ele deveria estar (nos ossos) e jogando-o na circulação.

Os Sinais Silenciosos do Excesso de Cálcio

A manifestação mais preocupante do hiperparatireoidismo é que ela é frequentemente assintomática no início. Contudo, fique atento a estes sinais que podem indicar que o cálcio está desregulado:

A. O Ataque aos Rins: Cálculos de Repetição

• Manifestação Comum: Uma das formas mais frequentes de manifestação é a presença de cálculos renais (pedras nos rins) de repetição.
• O Ciclo Vicioso: O excesso de cálcio no sangue passa pelos rins para ser eliminado e, com o tempo, forma cristais e cálculos. O paciente trata o cálculo, mas ele retorna uma segunda, terceira, ou quarta vez.
• A Causa Não o Efeito: Quando isso acontece, o médico deve sempre investigar a causa, e não apenas o efeito. A hiperparatireoidismo é uma causa comum e frequentemente ignorada de cálculos renais recorrentes.

B. A Perda Óssea Acelerada (Osteopenia/Osteoporose)

• Mecanismo: O PTH alto atua nos ossos, ordenando a liberação de cálcio para o sangue.
• Consequência: Isso leva à osteopenia e, progressivamente, à osteoporose prematura. Muitos pacientes, mesmo em idades jovens, começam a apresentar perda de densidade óssea de forma inexplicável.

C. Cansaço Físico e Sintomas Inespecíficos

• Fadiga Extrema: Um cansaço físico extremo, sem explicação aparente, que não melhora com o descanso, é um sintoma frequentemente relacionado ao hiperparatireoidismo primário.
• Outros Sintomas: Dores musculares e articulares vagas, e até mesmo alterações de humor e raciocínio lento.
  

O Diagnóstico é Simples: A Dosagem Hormonal

Se há suspeita, o diagnóstico laboratorial é direto:

• Cálcio Sanguíneo Elevado: A dosagem de cálcio no sangue estará aumentada.
• PTH Elevado ou Inadequadamente Normal: O nível do Paratormônio estará elevado ou, pelo menos, inadequado (não suprimindo em resposta ao cálcio alto).

Confirmado o diagnóstico, a investigação prossegue para a localização do adenoma e a indicação cirúrgica, que é o tratamento curativo.

2. Hipoparatireoidismo: Falta de Função (PTH Baixo)

O hipoparatireoidismo é o oposto. A glândula paratireoide funciona pouco, resultando em uma deficiência de PTH.

A Causa Mais Comum

• Pós-Cirurgia de Tireoide: Esta condição é mais comumente observada no pós-operatório de uma cirurgia de tireoide (Tireoidectomia Total). Devido à manipulação cirúrgica ou a um dano temporário à irrigação sanguínea das paratireoides, elas param de funcionar por um período.

Consequência: Queda dos Níveis de Cálcio (Hipocalcemia)

A queda da produção de PTH leva a uma diminuição abrupta e acentuada dos níveis de cálcio no sangue (Hipocalcemia).



O cálcio tem um papel crucial como estabilizador da junção entre nervos e músculos (junção mioneural), atuando como um "fio terra". Quando a concentração de cálcio cai, essa estabilização é perdida, e os nervos ficam "hiperexcitáveis".

Sintomas Imediatos do Hipoparatireoidismo

O paciente manifesta sintomas claros, principalmente sensoriais e musculares:



• Parestesias e Formigamentos: Sensação de formigamento ou dormência nos lábios, na língua, nas pontas dos dedos das mãos e dos pés.
• Câimbras: Câimbras musculares dolorosas que se espalham pelo corpo.
• Tétano: Em casos de hipocalcemia severa e não tratada, pode ocorrer contratura muscular espontânea (Tétano Latente), que é uma emergência médica.

O Tratamento: Reposição de Emergência

O diagnóstico também é simples (cálcio baixo no sangue e PTH baixo). O tratamento deve ser iniciado rapidamente:

• Reposição Urgente: O tratamento consiste na reposição imediata de cálcio, que pode ser via oral ou, em níveis muito baixos, endovenosa.
• Vitamina D: A reposição de Vitamina D (Calcitriol) também é crucial, pois ela desempenha um papel chave no metabolismo do cálcio, ajudando a aumentar a absorção e a regular o equilíbrio a longo prazo.



Na maioria dos casos pós-cirúrgicos, o hipoparatireoidismo é transitório, e as glândulas recuperam a função em semanas ou meses.

Não Ignore os Sinais

As doenças da paratireoide, seja por excesso (Hiperparatireoidismo) ou por falta (Hipoparatireoidismo), têm consequências sistêmicas sérias. A chave para um bom prognóstico é o diagnóstico precoce.

Se você tem histórico de cálculos renais recorrentes, osteoporose precoce ou cansaço inexplicável, peça ao seu médico a simples dosagem de Cálcio Sanguíneo e Paratormônio (PTH).

O conhecimento é o primeiro passo para o tratamento adequado. Se houver alguma suspeita, procure imediatamente um médico especialista para a devida investigação.

Aviso Legal: Este artigo foi escrito com o objetivo de educar e informar, apresentando a visão de um especialista na área. As informações contidas aqui são baseadas em diretrizes médicas e na experiência clínica do Dr. Erivelto Volpi, mas não substituem em hipótese alguma a consulta médica presencial ou a avaliação especializada. A sua conduta de tratamento deve ser definida individualmente, após a análise completa do seu histórico, exame físico e exames complementares.